Типы течения шизофрении
•Непрерывно-прогредиентный (непрерывный) (F20.х1)
•Приступообразно-прогредиентный
(F20.х2)
•Рекуррентный (периодический)
(F20.х3)
Непрерывно-прогредиентный (непрерывный) тип течения
•Самый частый тип (>50%)
•Возможны терапевтические (лекарственные) ремиссии продуктивной с-ки
Потенциал личности до болезни
Вялотекущая
Параноидная
Гебефреническая
Приступообразно-прогредиентный тип (шубообразный, нем.Schub – толчок,сдвиг)
•Встречается в 25-30% случаев
•Промежуточное положение между непрерывным и приступообразным типом
Рекуррентный тип течения (периодический)
•До 20% всех случаев шизофрении
•Более благоприятный прогноз
•Ремиссии могут быть спонтанными
•Клинически представлены тремя формами:
–онейроидная кататония
–депрессивно-параноидная
–циркулярная (с биполярным аффектом)
Вялотекущая (малопрогредиентная) шизофрения довольно часто используется российскими психиатрами. Он предполагает меленное развитие болезни, лабую выраженность как продуктивных, так и негативных симптомов. В 70-80-х годах этот термин стал предметом злоупотреблений и последующих дискуссий. В МКБ-10 мягкие неврозоподобные и психопатоподобные варианты вялотекущей шизофрении отнесены к шизотипическим расстройствам (код F 21)
Лечение
Принципы лечения шизофрении включают:
Психофармакотерапия
Психосоциальное воздействие (поведенческая терапия, семейная психотерапия, групповая терапия)
Социально-трудовая реабилитация
Психофармакотерапия
Основная группа психофармакологических средств, применяемых для лечения больных шизофренией - антипсихотические средства (нейролептики).
Антипсихотическое действие нейролептиков связывают с блокадой D2- дофаминовых рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга.
Действие нейролептиков:
Психосоциальное воздействие
•Поведенческая терапия. Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения удовлетворения собой, улучшения межличностных отношений.
•Групповая терапия. Акцент делают на поддержании и развитии социальных навыков в повседневной деятельности.
•Семейная психотерапия. Ставит целью, прежде всего, разъяснить родным больного проявления болезни, которые они могут принимать за чудачество, распущенность, упрямство, лень, и т.д. Надо убедить родных в необходимости длительного лечения, опасности перерывов, ведущих к рецидиву, разъяснять, какие требования они могут и должны предъявлять к больному, а какие для него непосильны вследствие болезненных переживаний и могут привести лишь к конфликтам и утяжелению состояния.
Социальная реабилитация
•Реабилитация подразумевает комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате – восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. Длительное пребывание в психиатрической больнице приводят к госпитализму – утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, подавляет желание трудиться, может также нарушить семейные связи. Поэтому госпитализация должна быть минимальной по длительности. Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере.
•Чтобы отвлечь больного от болезненных переживаний, используется лечение “занятостью”. По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность.
•Рекомендации во время ремиссий касаются также труда. Даже при неполной ремиссии и поддерживающей лекарственной терапии надо стремиться к тому, чтобы работающие продолжали труд, если им это посильно. В других случаях можно попытаться продолжать труд в облегченных условиях (на дому, в лечебных мастерских, работа с половинной нагрузкой). Трудовые ограничения должны распространяться на те сферы деятельности, где возможное внезапное ухудшение состояния больного грозит опасностью для него или для других.